间质性肺疾病（ILD）兼具复杂性与异质性，早期精准识别已成为改善预后、延缓病程的关键切入点。随着疾病诊疗的不断进步，多学科协作在这一领域发挥着日益重要的作用。来自呼吸科的徐作军教授、影像科的陈起航教授以及病理科的冯瑞娥教授，结合各自领域的临床经验与前沿见解，共同探讨了ILD的现状与未来发展趋势。这不仅是一场跨学科的学术对话，更是对“如何守护患者生命与健康”的深刻思考，揭示了精准诊疗与多学科协作如何帮助患者赢得宝贵的治疗时间。
一、多学科协作，ILD精准诊疗的核心基石
在ILD的多学科诊疗中，呼吸科发挥着核心和主导作用。徐教授指出，呼吸科在确定病因和治疗策略方面起主导作用，即使病因复杂，涉及风湿免疫科等学科，最终的治疗决策和治疗方案依然由呼吸科主导。此外，徐教授还特别强调，患者的定期随访，尤其是影像学和肺功能监测，也都由呼吸科负责。这不仅确保了疾病的持续管理，也帮助及早发现可能的病情变化。
陈教授指出，高分辨率CT（HRCT）作为无创、精细的检查方法，它能够精准识别ILD模式、病变分布，甚至早期识别亚临床的间质性肺异常（ILA）。尽管人工智能技术（AI）逐步进入临床应用，并在提高诊断效率和一致性方面展现出潜力，但陈教授强调，目前人工智能仍处于研究阶段，放射科医生的专业判断仍然是诊断的关键。
冯教授指出，病理诊断是肿瘤等疾病的金标准，但ILD与肿瘤在病理诊断上有所差异。ILD为双肺弥漫性病变，标本通常较小，无法像肿瘤那样通过切除病变提供完整样本。因此，病理诊断需结合影像学和临床信息，且ILD的准确诊断依赖于多学科团队（MDT）的合作。
二、对ILD进行精准识别的必要性
徐教授强调，ILD的精准识别需从多方面着手。首先，早期识别至关重要，因为症状如咳嗽和呼吸困难常见于多种疾病，及时确认ILD有助于早期治疗并改善预后。其次，由于ILD的病因多达200多种，不同病因需要不同的治疗策略，因此精准的鉴别诊断不可或缺。治疗方面，因病因不同，治疗策略也各异，可能需要使用糖皮质激素、免疫制剂或抗纤维化药物，治疗的时机和组合方案都需精准把握[1]。此外，患者常伴有共病，精准的综合管理和个体化治疗是改善预后的关键。
陈教授指出，精准识别ILD具有一定挑战性，因其涉及多种疾病，影像学检查能提供初步诊断信息。AI技术在辅助诊断中展现潜力[1,2]，但目前仍是补充工具，不能完全替代医生的判断。CT检查辐射剂量安全，对ILD诊断非常重要。陈教授强调，ILD的精准诊断依赖医生经验和多学科团队的紧密合作，结合临床、影像及病理数据，确保个体化治疗方案的实施。
冯教授强调，病理科在精准识别ILD中起着关键作用。不同类型的纤维化对治疗和预后影响巨大。例如，肺泡腔内的纤维化对激素治疗有效，而肺泡间质内的纤维化如特发性肺纤维化则对激素无效，甚至可能有副作用。此外，病理鉴别如结核性肉芽肿与非结核性病变需采用截然不同的治疗策略，病理诊断为临床提供了精准治疗的基础[1,3]。
三、无创与分子工具：助力ILD早期“精”准识别
徐教授强调，ILD的精准诊疗依赖于多学科的协作。呼吸科、病理科和影像学科等专家必须具备专门的研究背景，尤其在ILD领域，才能共同制定出更准确的诊断和治疗策略。他指出，诊疗的精准性不仅仅依赖于各学科的配合，更要借助无创手段[4-6]如支气管镜、血液标志物等辅助检查工具，来实现早期识别和疗效判断。同时，尽管当前有多种生物标志物在研究阶段，KL-6作为一种已被临床验证的标志物，依然是临床上诊断的重要工具。
陈教授强调，精准的多学科协作，不仅依赖于学科的全面参与，还需每位专家在特定领域的深耕与专注。影像学在ILD的诊断中发挥着关键作用[8,9]，尤其是HRCT。尽管新型的光子计数CT和PET-CT提供了更高的分辨率和代谢信息，常规CT加后处理技术已足以满足日常诊断需求。AI技术的引入能提升放射科的精准诊断和治疗效果，但放射科医生需要主动提升ILD知识，才能更好地服务临床并造福患者。肺部超声虽在国内尚未广泛普及，但作为辅助工具，能够帮助初步判断病变程度。对于影像学检查的费用，国内CT费用相对低廉，使得更多患者能够接受检查。总体来说，影像学的技术进步和合理应用，有助于精准识别病症并为治疗提供支持。
冯教授强调，多学科合作和技术创新将推动ILD的早期精准识别，为患者带来更好的治疗前景。随着医学技术的发展，ILD的诊断逐渐朝着无创和微创方向发展。病理学上的进展如冷冻肺活检，能够通过支气管镜在最小创伤下获取组织进行诊断。此外，冯教授指出，未来的诊断可能更加依赖分子生物学技术，如液体活检、基因检测和游离DNA分析等，进一步提高诊断的精准度[6,11,12]。
总结：ILD诊断和治疗具有极高的复杂性和挑战性，早期精准识别成为核心关键。多学科协作，包括呼吸科、影像学和病理学的紧密配合，使ILD的诊断正逐步实现从“延迟确诊”向“早期识别”的转变。针对不同病情进展的个体化治疗尤为重要，尤其是在纤维化型疾病的管理上，需要综合抗炎与抗纤维化的策略。越来越多的临床证据亦表明，炎症与纤维化之间并非截然分离，而是一个逐步进展、相互影响的连续病理过程，尽早开启抗炎抑纤一体化治疗，延缓纤维化进程，对ILD患者全程管理具有重要意义。AI技术在影像学中的应用大大提升了诊断的精准性和效率，为临床决策提供了有力支持。准确的病理鉴别和深入的专科知识对于早期诊断至关重要，这要求病理科医生不断提升专业能力。综上所述，ILD的有效管理依赖于多学科的协作，结合先进的技术和精准的个体化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
参考文献 （可上下滑动浏览）
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专家简介
徐作军
中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师。中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会主任委员；中国老年医学学会呼吸病分会副会长，中国医师协会呼吸医师分会间质性肺病工作委员会副主任委员，中国医师协会中西医结合呼吸专业委员会常委，科技部重点专项《间质性肺病精准医学研究》首席专家，北京医师协会内科分会理事，北京中西医结合学会呼吸专业委员会常委，北京医学会呼吸病分会间质性肺病学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会委员。
陈起航
北京医院放射科主任医师；中华放射学会心胸学组顾问；中华呼吸病学分会间质病学组成员；中华预防医学会呼吸预防与控制专业委员会委员；亚洲胸部放射学会顾问。
冯瑞娥
北京协和医院病理科主任医师；中华医学会病理分会胸部疾病学组副组长；中华医学会结核病分会病理专业委员会副主任委员；中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作委员会主任委员；中国防痨协会多学科诊疗专业分会副主任委员；中国罕见病联盟呼吸病学分会第一届常委；《中华结核和呼吸杂志》编委。
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